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作家丨吕雄

糖尿病是疾病最伏击的肃清疾病，中国2型糖尿病 （T2DM） 的患病率逐年高潮，心血管疾病 （CVD） 是T2DM患者的主要致死和致残病因。在主要的一些降糖药中有几类除了能降血糖，能给心脑血管和肾脏带来获益，本文对这些降糖药进行了追溯。

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二甲双胍[1]

二甲双胍是收敛 的基础和解药物。在无GLP-1RA或SGLT2i心肾保护强适合证的情况下，提议二甲双胍行为2型糖尿病的首选一线物并一直保留在和解决策中。

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心力枯竭患者： 二甲双胍禁用于急性和失代偿性心力枯竭的患者。 二甲双胍自己不会导致心力枯竭，也不是的禁忌药物。 商议请示T2DM肃清心力枯竭患者经受二甲双胍和解还可能缩防范力枯竭入院或去世风险。 T2DM肃清慢性心力枯竭时，可把柄患者的Hb A 1c 水均分层聘请和解决策，如若Hb A 1c 值向上标的值1.5%且≤10%，可经受SGLT2i与二甲双胍集中和解。

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二甲双胍对心血管的保护作用机制包括改善血糖、放松体重、退换肠谈菌群、退换凝血功能、减少炎症和氧化应激、改善血管内皮功能以过头他代谢观念等。

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英国前瞻性糖尿病商议 （UKPDS） 透露，在超重或肥美的新会诊T2DM患者中，早期使用二甲双胍强化血糖收敛能使心肌梗死风险和全因去世风险下落。减少动脉粥样硬化血栓酿成保握健康登记探询 （REACH） 随访2年景果透露二甲双胍可使T2DM伴动脉粥样硬化血栓酿成患者的全因去世风险下落。

大型Meta分析成果也复旧二甲双胍可缩小T2DM肃清冠心病患者心血作事件发生风险和心血管去世风险。

TZD[2]2024年排列三现金网

在我国上市的 TZD 主要有罗格列酮和吡格列酮过头与二甲双胍的复方制剂。卒中后胰岛素起义干扰商议 （IRIS） 标明，在有胰岛素起义伴动脉粥样硬化性心血管疾病 （ASCVD） 的糖耐量减低 （IGT） 患者中，吡格列酮能减少卒中庸心肌梗死再发生的风险。

TZD的使用与骨折和心力枯竭风险加多接头。有心力枯竭 ［纽约腹黑学会（NYHA）心功能分级Ⅱ级以上］ 、步履性肝病或氨基窜改酶升高向上日常上限 2.5 倍、严重骨质疏松和有骨折病史的患者应禁用本类药物。

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钠-葡萄糖协同转运卵白2扼制剂（SGLT2i）

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常用的SGLT2i有恩格列净、达格列净、索格列净。SGLT2i在一系列大型心血管结局及肾脏结局的商议中透露了心血管及肾脏获益。主要获益包 括：

（1）恩格列净和卡格列净使心血管去世、非致死性心肌梗死、非致死性卒中 （MACE） 风险缩小。

（ 2）恩格列净、卡格列净、达格列净和艾托格列净均有用缩小 T2DM 患者的心力枯竭入院风险。

（3）卡格列净缩小肾脏主要很是 （临了期肾病、血清肌酐倍增、肾脏或心血管去世） 风险达 30%；达格列净使主要很是 （eGFR 下落≥50%、临了期肾病或因肾枯竭去世） 风险缩小 39%[2]。

2021年《ESC急慢性心力枯竭会诊和和解指南》，将“金三角”和解决策改为“新四联”和解决策。“新四联”决策：在ACEI/ARB/ARNI、β受体阻扰剂、醛固酮受体拮抗剂的基础上，加多了钠-葡萄糖共转运卵白2扼制剂 （SGLT2i） 。

商议说明，在“金三角”和解基础上，加用恩格列净可缩小HFrEF患者心血管去世或心衰入院风险的25%，缩防范衰入院的风险30%[3]。这一保护作用与有无糖尿病无关。

事实八卦，相似度低长句：

胰高糖素样肽-1受体繁华剂（GLP-1RA）[2]

我国上市的 GLP-1RA 依据药代能源学分为短效的贝那鲁肽、艾塞那肽、利司那肽和长效的利拉鲁肽、艾塞那肽周制剂、度拉糖肽和洛塞那肽。 GLP-1RA可有用缩小血糖，能部分复原胰岛β细胞功能，缩小体重，改善血脂谱及缩小血压。

商议透露GLP-1RA缩小 心血管去世或非致死性心肌梗死或非致死性卒中复合事件 （3P⁃MACE） 12%，缩防范血管去世风险12%，减少致死性和非致死性卒中16%，减少致死性或非致死性心肌梗死9%，缩小全因去世风险12%，减少因心力枯竭入院9%，减少肾脏复合很是 （新发浩荡卵白尿、下落30%、表露至临了期肾病或肾脏疾病导致去世） 17%，且未不雅察到严重低血糖、胰腺癌及胰腺热风险加多。

利拉鲁肽不错减少 3P-MACE，减少心血管疾病去世和全因去世风险。肠促胰岛素周制剂对糖尿病心血作事件的影响商议 （REWIDN） 成果透露，在伴心血管疾病和高危心血管疾病风险的 T2DM 患者，度拉糖肽不错减少3P⁃MACE，减少非致死性卒中风险。

因此，GLP-1RA 合乎伴ASCVD或高危心血管疾病风险的T2DM患者，况且低血糖风险较小。

参考文件：

[1].二甲双胍临床哄骗行家共鸣（2023年版）。

[2].中国2型糖尿病防治指南（2020年版）。

[3]. 2021年《ESC急慢性心力枯竭会诊和和解指南》。

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